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縣城鄉居民醫療保險管理服務中心:發展城鄉居民醫保制度 切實保障人民身體健康

文章來源: 發布時間:2018年05月18日 字號:【小】 【大】

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發展城鄉居民醫保制度??? 切實保障人民身體健康

【主持人】各位網友,大家好!這里是中國桃源政府門戶網站嘉賓訪談室,我是本期節目主持人謝瑾。今天我們邀請的嘉賓是桃源縣城鄉居民醫療保險管理服務中心主任姜麗斌。姜主任,您好!歡迎您來桃源政府網做客,請您先和各位網友打聲招呼吧!

【姜主任】主持人好,各位網友好!非常高興在這里和大家進行交流。借此機會,我代表縣城鄉居民醫保中心全體干部職工向關心和支持城鄉居民醫保工作的各級領導、各界人士和朋友們表示衷心的感謝。

【主持人】姜主任,2016年,國務院發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,提出整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。據我所知,我縣已將這兩項制度整合到位。那么請您介紹下整合后我縣城鄉居民醫保政策執行情況,好嗎?

【姜主任】好的,主持人。我縣在2016年8月已將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度整合到位,設立了城鄉居民醫療保險管理服務中心,調整為歸口縣人力資源和社會保障局管理的副科級事業單位。根據上級有關精神,2017年度全市城鄉居民醫保制度實行“七統一分”,即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一協議管理、統一基金管理、統一信息系統和業務分級經辦。為便于管理及操作,我縣在充分貫徹上級精神的前提下,出臺了《桃源縣2017年度城鄉居民基本醫療保險實施辦法》與《桃源縣2017年度城鄉居民醫療保險特殊慢性病管理辦法》,目前,我縣城鄉居民醫保工作按這兩個文件執行。

【主持人】姜主任,城鄉居民醫療保險覆蓋了哪些人群?能否中途參保?新生兒參保有哪些規定?

【姜主任】整合后的城鄉居民醫保制度覆蓋除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民,具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校中專學生,以及國家、省、市規定的其他人員。城鄉居民醫保不允許中途參保。因當年戶籍變動等客觀原因或特殊情形(具體指當年新遷入戶口、復轉軍人、未及時就業的大中專畢業生、新生兒未在28天內參保繳費、社會福利機構新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關系終止導致職工醫保斷保后需要參加城鄉居民醫保的人員)未能在統籌地規定時間內辦理參保繳費手續的,可在辦理戶籍變更手續后60天內按當年度籌資標準一次性足額(含個人繳費部分和財政補助部分)繳納參保費用,從繳費下月起享受基本醫療保險待遇(退役軍人自繳費之日起享受醫保待遇)。提前參保和出生28天以內取得本縣戶籍并按個人繳費標準參保的新生兒(父母至少一方已參加我縣城鄉居民醫保或城鎮職工醫保),自出生之日起享受醫保待遇。出生28天以后的新生兒,取得本縣戶籍后60天內一次性足額繳納當年參保費用后,從繳費的下月起享受醫保待遇。

【主持人】姜主任,2017年參加城鄉居民醫保,個人需交多少錢?

【姜主任】城鄉居民醫保個人繳費標準由國家與省里制定,2017年參保個人繳費標準為每人150元,中央、省、市、縣四級財政按每人450元的標準配套。

【主持人】姜主任,今年是城鄉居民醫保整合后的第一年,廣大網友都十分關注今年的住院報銷政策及報銷程序,您能詳細給我們談談嗎?

【姜主任】我縣2017年城鄉居民醫保住院起付線標準及補償比例為:鄉鎮衛生院、街道衛生服務中心起付線200元,補償比例90%;縣第二人民醫院、縣第三人民醫院、縣紅十字會醫院起付線200元,補償比例85%;二級醫院(含參照二級管理的醫院)起付線500元,補償比例70%;三級醫院起付線1000元,補償比例60%。市外其他醫院(不含省級定點醫院)起付線和報銷比例參照市內同級醫院標準執行,不能確定醫院級別的按本市三級醫院標準執行,省級醫院按省定標準執行,起付線1500元至2300元,補償比例55%。最高支付限額:一個結算年度內,城鄉居民基本醫療保險最高支付限額15萬元。對建檔立卡的貧困人口經過屬地鄉鎮(中心)衛生院診斷需轉縣級及以上二級醫院住院的,基本醫療報銷提高10%。對符合計劃生育政策規定的住院分娩,平產最高補償1300元,剖宮產最高補償1600元。如果實際產生的醫療費用低于最高補償標準的據實補償。孕產婦因高危重癥救治發生的政策內住院醫療費用參照疾病住院相關標準支付。對未按規定實行逐級轉診的,報銷比例下調15%。住院報銷程序。在縣內、市級、省級定點醫院住院,憑醫療證(卡)及身份證由定點醫院按政策規定“即付即補”。在市外非其他醫院住院費用憑醫療證(卡)及本人身份證、診斷證明書、住院發票、費用匯總清單及本人銀行卡或存折本、救診醫院的定點證明到縣城鄉居民醫保管理服務中心窗口辦理補償;對2萬元及以上的住院醫療費用由審核股核實住院真實性后辦理補償。縣外住院補償在次年3月底前辦理完畢,逾期視為自動放棄,不予補辦。

【主持人】姜主任,我縣是個農業人口大縣,外去打工者眾多,那么這部分人群在外看病就醫如何辦理報銷?

【姜主任】在縣外居住和務工人員,按照就近就診原則,實行72小時內報告備案制度(備案電話0736-6627179)或事先辦理異地安置就診審批制度,報銷時提供務工單位證明或居住地證明或異地就診安置審批表。否則,報銷比例下調15%。

【主持人】今年我縣6月份開始城鄉居民醫保特殊慢性病申請辦證及年審工作,請您談一談這一方面的情況,好嗎?

【姜主任】好的。城鄉居民醫保整合之前,我縣新農合與居民保險特殊慢性病補償病種及標準與時間不一致。今年5月,我縣出臺了《桃源縣2017年度城鄉居民醫療保險特殊慢性病管理辦法》。《辦法》明確了補償病種范圍及標準。包括慢性腎功能衰竭(尿毒癥)、器官移植、惡性腫瘤、高血壓病3級(有心、腦、腎、眼并發癥之一)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經病變之一)、冠心病、腦出血意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥)康復治療、血友病、重性精神病、肺結核、耐多藥性肺結核、紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、苯丙酮尿癥、帕金森、風濕性心臟病、重癥肌無力、癲癇、慢性心力衰竭、慢性丙型肝炎、地中海貧血、植物人、肺心病、慢性活動性乙型肝炎、血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、系統化硬化病、克隆病、腦癱(1—7)歲、慢性阻塞性肺疾病、狂犬疫苗治療、類風濕性關節炎等33種。具體補償標準、年審時間及補償程序各位網友可登陸桃源縣人社局網站查詢。

【主持人】2015年,我縣引進商業保險機構參與原新農合經辦服務,承辦大病保險與意外傷害業務。那么今年,我縣大病保險與意外傷害是否仍由商業保險機構承辦,具體補償政策如何?

【姜主任】今年我縣大病保險按《常德市人民政府辦公室關于印發<常德市城鄉居民大病保險實施方案>的通知》(常政辦發〔2016〕8號)文件執行。仍由中國人民財產保險股份有限公司常德分公司承辦。對被保險人一個自然年度內個人負擔的住院費用及惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后抗排斥治療、腦癱、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力、兒童系統性心臟病、運動性神經元8種重大疾病門診合規醫療費用累計超過大病保險起付線(一般群眾10000元、低保及建檔立卡貧困戶3000元)以上部分,按以下標準分四段補償:1萬元(不含)以上至3萬元(含)部分補償50%;3萬元以上至8萬元(含)部分補償60%;8萬元以上至15萬元(含)部分補償70%;15萬元以上部分補償80%;未按政策轉診的,當次補償額按以上標準的95%補償。辦公地點:縣衛計局院內。咨詢電話:0736-6667173 13762691609。被保險人一個自然年度內發生的符合《常德市城鄉居民大病保險特藥支付管理實施細則》(常醫保發[2016]28號)規定的16種特藥費用按以下標準補償:特藥費用支付不另行設起付線,納入城鄉居民醫保大病保險基金支付。支付標準為:6萬元(含)以內補償60%,6萬元以上至12萬元(含)補償50%。超過12萬元的部分,不納入支付范圍。實際支付金額計入大病保險最高支付限額。被保險人因治療所需按規定申請獲得藥品生產企業或慈善合作機構無償提供的特藥,大病保險不再另行支付特藥費用。申報補償請咨詢市醫保處0736-7813310,大病保險經辦服務公司0736-666717。一個結算年度內,大病保險最高支付限額30萬元。大病保險保障期限與基本醫療一致,補償服務受理時間為2017年1月1日至2018年2月28日,逾期不辦理視為自動放棄。我縣各類無責任方的意外傷害委托中華聯合財產保險股份有限公司桃源縣支公司承辦。符合補償范圍的意外傷害(凡非自然生病如氣道、消化道異物;異物性角膜炎;溺水;動物致傷;各種外因所致中毒及并發癥等參照執行)所發生的醫療費用基本醫療補助按醫院級別計算起付線,補償比例為可報費用的45%。余下合規費用可以納入大病保險支付范圍。意外傷害大病保險報銷政策與疾病住院大病保險報銷政策相同。無責任方的意外傷害在常德市范圍內住院48小時內,市外住院72小時內,由患者家屬向意外傷害經辦服務公司報案,報案電話:0736-6666205。申報補償地點設在縣城鄉居民醫保管理服務中心大廳內。補償服務受理時間為2017年1月1日至2018年3月31日。

【主持人】各位網友,今天姜主任為我們介紹了城鄉居民醫保的有關政策與知識,我們對此表示感謝!

【姜主任】我也非常感謝政府網站給我這個機會,在此感謝社會各界對我中心工作的支持和關心,希望大家能夠一如既往地關心和支持桃源城鄉居民醫保事業,謝謝大家!

【主持人】謝謝姜主任,也謝謝各位網友。今天的訪談到這里就結束了,我們下期再見!

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